探寻全民医保构建困境的出路
[10-10 21:35:27] 来源：http://www.77xue.com 毕业论文写作 阅读：8933次
概要：“全民医保”在覆盖上的全民性是其基本和首要的政策底线。但是，“全民医保”不能就简单等同于“全民有保”。不可否认犷全民有保”是在数量意义上的“全民医保”，而要在真正意义上达到“全民有保”，就要更为关注社会的贫困及弱势群体，凸现其公平性。现有的城镇职工基本医保，不能覆盖城市中的下岗人员、无业人员、自由职业人员、老与弱小者。 下岗职工和无业人员正是改革过程中做出牺牲的人员，他们不应该只付出代价而不享受经济社会发展成果。农民工是新时期一个非常庞大而倍受关注的群体。在现行的医保体制www.77xue.com哦 下，城市的社会保障体制基本上把这部分人排除在外，而某种程度上他们又是最需要社会保障的。因此，在这样的制度安排下，笔者认为:农民工的医保问题，需要分情况而定。对于已经和单位建立劳动关系的，按照企业职工医保的办法走;对于流动性较强的农民
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“全民医保”在覆盖上的全民性是其基本和首要的政策底线。但是，“全民医保”不能就简单等同于“全民有保”。不可否认犷全民有保”是在数量意义上的“全民医保”，而要在真正意义上达到“全民有保”，就要更为关注社会的贫困及弱势群体，凸现其公平性。现有的城镇职工基本医保，不能覆盖城市中的下岗人员、无业人员、自由职业人员、老与弱小者。
下岗职工和无业人员正是改革过程中做出牺牲的人员，他们不应该只付出代价而不享受经济社会发展成果。农民工是新时期一个非常庞大而倍受关注的群体。在现行的医保体制 www.77xue.com哦 下，城市的社会保障体制基本上把这部分人排除在外，而某种程度上他们又是最需要社会保障的。因此，在这样的制度安排下，笔者认为:农民工的医保问题，需要分情况而定。对于已经和单位建立劳动关系的，按照企业职工医保的办法走;对于流动性较强的农民工，按照保当期、保大病、低费率、由雇主缴费的办法解决。 而剩余的另一部分应该作为农村医疗保障制度的保障对象看待。农村流动人口的医疗保障问题应该回归到农村来解决。这部分人相对于其他农民来说觉悟比较高，收人水平也比较高，他们也真切地体会到了社会保障体系对自身的重要性，所以在参加医疗保险的时候会具有更高的积极性。另外，由于我国实行计划生育政策后，一般家庭都只有一个孩子，如果孩子在儿童或未成年的时候因病不幸了，那么一些附带的家庭问题也将出现。所以，国家既然要求国民遵守计划生育政策，就有责任把孩子的医疗保障体系建立起来，而且这个基本医疗保险应该是在孩子生病以后也可以随时参人，只有这样才能切实地给家庭减少经济负担和心理压力。
由此可见，“全民有保”固然重要，但实际上只是“全民医保”的第一步，接下来的工作依然任重道远。对完整意义上的“全民医保”，除了覆盖范围上的要求外，应该有进一步的质量期待，比如保障本身的程度、水平、公平性等方面的期待。显然，如果我们承认“全民医保”中的“保”，不应该只单纯地要求“有保”，更需要“保”医保的品质，要保证数量更要保质量。
4“全民医保”需要巨大的财力投入，建议通过发行健康彩票来筹集资金
我国人口众多，经济发展不均衡，国家财力还不足，为确保全民医保体系能顺利构建，政府应从多渠道募集资金，发行健康彩票应该是一个非常有效的筹资方式。在这方面上的成功经验可以从体育方面取得。我国自1987年和1994年开始发行福利彩票和体育彩票以来，至今已销售2800亿元人民币，彩票销售收人的35%用作社会公益金，SO%用于返奖，巧%作为发行费用，现已筹集到公益资金940多亿元。目前公益金的使用已经突破民政和体育的范畴，延伸到医疗、青少年发展等方面，其中中华骨髓库2003一2005年就获得 1.8亿元公益金资助。福彩和体彩的成功经验完全可以用于健康彩票的借鉴，发行健康彩票是既符合民众愿望又符合市场经济规律的集资渠道，不失为国家卫生筹资的一种有效补充形式。同时，健康彩票公益金的使用应该高度专向化、合理化，由专门机构进行监管，使之成为困难地区、困难人群的特殊救命款。
5“全民医保”要“有法可保”，一个事关全民的改革需要有法律的保障
法律不仅仅是来约束公民的行为，对于保障社会稳定运行、树立权威性也有重要的作用。因此作为一个事关全民的改革运动，有法律来保障就显得更为重要。有关立法机关应该考虑起草《全民医保法》，以法律来约束政府和社会的行为。这样首先明确了政府的责任和行为的边界;其次有了法律，那么经费来源不成问题了，对其的管理和使用也更能规范，避免资金的滥用和挪用。中国长期的改革与立法方面都存在一个不好的定律，就是“改革先行、立法滞后”。“改革先行、立法滞后”这固然会使改革充满了探索的活力，但是由于没有约束，政府行为越界和不作为的情况也不在少数，造成不良的社会影响。在医疗改革以及其他社会保障领域，也有这样的问题存在。这一点，医疗界应该向教育界学习，《教育法》和《义务教育法》的制定和实施，对教育界和政府都产生了巨大了影响。有了法律的约束，各级政府没有了逃避责任的理由，也使教育经费在各级财政支出中占据了不可动摇的位置。同为政府作为主体地位提供的公共服务，教育界立法可行，医疗卫生的立法也应该力求做出实质性的探路。因此，“全民医保”要“有法可保”，现实而且必要。6强化政府的责任意识以及职能意识，保证“全民医保”架构的实施
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