探寻全民医保构建困境的出路
论文摘要：人人享有社会医疗保障，是社会文明进步的重要标志，也是构建社会主义和谐社会重要的基础性工程。目前关“全民医保”到底是否可行的问题正成为业内争论的焦点。将“全民医保”的实现作为我国医疗保障制度的终极目标是一个正确的方向，但是，如果不分析客观现实，一味地想在短期内实现这个目标，也是一种不切实际的空谈。首先，关于“全民医保”构建的思路以及其架构的一些主要环节必须给予更正和明确。
2008年两会期间，“医疗改革”方案又是最为热门的议题之一。遗憾的是，社会各界尽管对“医改”、尤其是“全民医保”的构建等广泛讨论，给予极大的关注，但是关于新医改的具体信息、方案等少有听到。不绝于耳的还是关于若干基本原则的重复陈述以及对于医疗体制的道德主义批判。“全民医保”的提出是顺应民意和时代发展要求。关于这方面的思路以及实践工作，相关的工作人员、专家学者、甚至百姓各方面都是十分积极与关注，全面考量、献策献力。就此，笔者也对“全民医保”架构被关注的极大核心问题提出思考与建议。
1概念上的思考，认清工作的长期性与艰巨性
“全民医保”对于百姓来讲无疑是个可喜的信息，尤其对于贫困边缘的弱势群体。但是仅提“医保”在概念上存在模糊。“全民医保”究竟是指“全民医疗保险”还是“全民医疗保障”呢?简单的说，如果给全体中国人民提供一个基本的医疗保障，那是基本可以做到的。如果说是提供一个同样标准的全民医疗保险，可能还有漫长的路要走。全民医疗保障在世界许多国家基本上都实现了，包括一些非洲的发展中国家，也都为全体国民提供基本的医疗保障。比较而言在中国实现低水平的、广覆盖的全民医疗保障的经济条件和政治条件已经基本成熟，而要实现覆盖全民的医疗保险制度，时间比较漫长。
另外，从国家的财力上进行一个简单的核算，假设目前我国城镇职工基本医疗保险每人每年平均为1000元，此外还有个人自付部分。如果将此福利作为标准推至全民，则高达1.3万亿元，这数额接近我国年总财政收人的半数。如果将所有“公共卫生”和“基本医疗服务”包括，同时考虑低收人者的支付能力，则人均每年至少2000元。这样推算，那么就算将我国现有的财政收人全部用来吃药也未必够。医疗体制改革牵涉面极广，改革大政方针出台后，实践中推进格外缓慢，显示了医疗改革特殊的艰巨性。对此应当深人分析原因，调整完善政策，更应当坚定改革的决心。离开此基本轨道，“全民医保”的口号喊得越动人，越容易把人们引向歧途。因此，2007年两会期间，卫生部部长高强婉转地指出，实行“全民医保”时机仍未成熟，并不是不无道理的。在中国这么一个拥有13亿人口的大国实现人人皆有医疗保险是一件长期而又艰巨的任务。
2改革部署上，应该立足国情，因地制宜，建立多元化、多层次的医疗保障体系
“全民医保”保“全民”，但是并不意味在全国各地、城乡之间采取同一样的模式。因为现实国情存在的区域经济的差异，城乡之间的差距，造成了社会的不同层级的划分。所以，“全民医保”的方案也势必要根据不同层级来具体采用不同的途径。在此，笔者就关于农村医疗保障在不同区域不同层级的推广提点见解。
在中国现实情况下，由于东部、中部、西部地区经济、社会发展水平存在较大的差异，因此建立农村医疗保障制度时，应该积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障制度。沿海高收人的东部农村地区，随着经济水平不断提高和农民收人的增长，对医疗保障的需求较高，支付能力也较强，因此可以逐步向医疗保险过渡。中等收人的中部农村地区，这些地区集体经济实力较弱，加上农民收人水平的限制，应该推行以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点是解决农民因患大病而出现的贫困现象。至于低收人的西部地区，由于收人水平低，大多数农民难以享受到初级卫生保健服务，处于发展农村医疗保障最为困难的境地，可以通过实施贫困人口的医疗救助，建立起在经济上可以负担而且具有可持续性卫生服务。只有在全国范围内搭建起合乎地方实际的医保体系，才能在最终实现“13亿人的全民医保”。 3改革应该注重数量与质量的并进，要更关注城市的弱势群体、农民工以及儿童
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